Boletín ANFE

Este artículo fue publicado en el Boletín de ANFE de Julio del 2009

09-07 SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD

Rogelio Pardo Evans*

Los servicios de salud que presta la CCSS son un pilar importante de la Seguridad Social y del bienestar de la gran mayoría de los costarricenses.

Los logros alcanzados corresponden a los de un país de primer mundo sin serlo, pero que por muchos años ha venido elaborando y mejorando un sistema de salud con una cobertura universal a un costo razonable. De hecho, es frecuente encontrar citas de políticos, economistas y organizaciones internacionales que ponen como ejemplo a Costa Rica en el campo de la salud.

Pero también es necesario reconocer las debilidades y amenazas que se producen con los cambios en las poblaciones, que cada vez alcanzan edades que pasan los 80 años y aún más, y que obligan a dar un enfoque tanto de Salud Pública como de prestación de servicios diferente, poniendo énfasis en mejorar los estilos de vida, hábitos nutricionales, fumado, alcoholismo, ejercicio y otorgando prioridad a la prevención de las enfermedades degenerativas como la diabetes, la hipertensión arterial, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer que amenazan el bienestar y la buena salud de la población.

El énfasis sobre el enfoque preventivo debe reforzarse para disminuir el impacto de las enfermedades mencionadas y además, para que la población no solo no se enferme, sino que también tenga una vida más plena y de mayor bienestar y productividad. Vivir más años pero también mejores años.

El medio ambiente juega una parte importante en todos los factores que integran el concepto de salud. El acceso a agua de calidad, el manejo de los desechos, la pureza del aire, de los ríos y la contaminación del aire, son ya un componente importante del concepto integral de la salud.

El reto que nos plantea este nuevo paradigma es complicado por otros factores, tales como el acceso a los servicios de salud de la CCSS.

Las administraciones de la Caja sin excepción han enfrentado éstos retos y sin duda el sistema trabaja y lo hace bien pero tiene que mejorar y adaptarse a las necesidades de la población actual.

Sin embargo, los retos actuales obligan a tener alternativas que faciliten el acceso a los servicios, además, los servicios deben mantener la tecnología actualizada y que todo se logre dentro de un marco económico razonable.

Es de conocimiento universal, que el acceso a los servicios es difícil y en muchas ocasiones, no oportuno. Se han diseñado programas para disminuir las listas de espera en consultas externas, cirugías electivas, con resultados todavía insuficientes. Esto ha obligado a que una gran parte de la población asegurada recurra a los servicios médicos privados. Hace tan solo unos años, solo un 12% de la población recurría a lo privado, mientras que hoy hasta un 60% lo hacen aunque sea de manera transitoria. La migración se debe precisamente al difícil acceso así como a la congestión que existe a todo nivel.

Hay opciones para mejorar esta situación dentro de los mismos sistemas operativos de la CCSS.

Las cooperativas de salud han sido utilizadas por muchos años y han demostrado su aceptación por parte de los pacientes. Tienen un costo mayor, pero también una eficiencia mayor y sobre todo, brindan servicios más oportunos al paciente. También, han llevado los EBAIS a la población que cubren, mejorando no solo la asistencia médica, sino que también integrando la población a la medicina preventiva. Desde luego, todavía hay campo para mejorar estos servicios, pero es un modelo que goza de aceptación y calidad.

La Medicina Mixta en la cual el paciente cubre los honorarios médicos y la CCSS brinda algunos medicamentos y estudios básicos de laboratorio no se ha llegado a promover ni desarrollar como una alternativa viable. Para mejorarla, es necesario ampliar la gama de medicamentos, incorporar especialistas y facilitar métodos diagnósticos por ellos utilizados. La CCSS puede negociar con los profesionales que deseen participar el modelo de operación de tal manera, que sea posible dar acceso a pacientes con poco recurso económico. El despacho de medicamentos para la medicina mixta y de empresa que efectúa la farmacia contratada por la CCSS en el barrio México es eficiente y oportuna y es un modelo que se puede ampliar tanto en la gama de medicamentos, como en la apertura de más farmacias, por contrato en todo el país.

Por último, la migración de pacientes cubiertos por la CCSS al sector privado debe hacer pensar que estos servicios son necesarios y responden a una necesidad. Se debe evaluar la posibilidad de la que CCSS entre en alguna relación no solo con las clínicas y hospitales privados, sino que también con grupos profesionales que puedan contribuir a aliviar las presas en consulta externa y cirugías ambulatorias. El INS ha venido utilizando la atención médica privada desde hace muchos años y su experiencia debe de ser utilizada para sacar conclusiones, sobre todo, porque con la apertura del monopolio de seguros indudablemente traerá ofertas para la venta de seguros médicos privados. Se puede pensar en relacionar los seguros médicos del INS con la prestación de servicios por la CCSS que indudablemente, haría posible que muchos costarricenses se acogieran a este modelo.

*El Dr. Rogelio Pardo Evans fue Ministro de Salud y de Ciencia y Tecnología actualmente es miembro de la Junta Directiva de ANFE